5. 數位全口重建

數位化牙科:透過科技+牙科技術的結合,運用口掃機、電腦2D或者3D的數位軟體影像製作,搭配電腦斷層影像,將病患的資料上傳至雲端。讓醫師、牙技師、患者能夠同步溝通,降低治療期待值的誤差,同時,減少不必要的失誤與縮短治療時間。

以往要了解病患的口腔狀況,必須使用石膏在病患的口內進行牙齒印膜,接著,所有的假牙製作都在模型上。然而,這不僅考驗醫師、技師的技術,有些患者會在印膜的過程中,出現不適感。

在有數位化軟體的幫忙製作下,術前溝通時,醫師與病患能夠透過影像的模擬,達到精準的溝通,同時也能降低患者治療的恐懼感。

另外,在電腦輔助製作下的「全瓷假牙」,除了能讓品質更精準之外,透過影像先模擬出的外型,能夠增加牙冠的擬真度。

「全口重建數位化流程」包含:術前諮詢與準備、人工植牙治療計畫擬定、人工植牙植入、人工植牙/假牙製作。

術前諮詢與準備:

透過全口X光片、3D電腦斷層影像以及採用口掃機或口腔印模的方式,同時要求病患提供病史,進行完整的資料收集。醫師在搜集完資料後,會與病患進行口腔狀況分析,以及了解病患的需求,最後會依造病患的狀況不同,擬定完善的治療計畫。

人工植牙治療計畫擬定:

利用先進的軟體模擬骨頭與口內的狀況,醫師能、牙技師與病人,按照病患的狀況,進行個人客製化植體設計模擬的討論,並且透過數位影像,模擬出植體完整的樣貌,及透過3D影像精準的告訴病患,補骨頭範圍的大小等。

人工植牙植入手術:

醫師在幫病患治療中,運用手術導版搭配「4D動態微創導航」,從位置、深度到角度,都能夠全程監控,而且透過即時影像的顯示,來降低治療的風險,以及減少治療的時間。

人工植牙/假牙製作:

在植牙手術成功之後 ,利用CAD/CAM流程,使用高品質的醫材,經由大型研磨加工機製造或是3D列印出來的假牙,來增加假牙的品質與穩定度,讓患者在使用時,能夠增加舒適度,以及延長使用的壽命。

「口內掃描機」又簡稱「口掃機」,專業的牙醫師將口掃機放入病患需要治療或者評估的牙齒位置,運用光學折射的原理,從病患口中取得牙齒、牙冠、牙齦等需要蒐集的資料,匯集到電腦上,經由軟體複雜的精密運算,建立口腔3D模型,將口腔的情況一覽無遺。

口掃機如同縮小版的攝影機,能夠在蒐集完資料後,將口腔的情況、牙齒的形狀,運用3D的方式呈現,讓醫師在治療中,能夠更精準的判斷病灶處,同時提高治療的效率與成果。

降低病患的不適感:口掃機取代傳統印模,降低病患在傳統印模時候的噁心與窒息感,讓病患在初步檢查與做假牙時,不會感到害怕與不適。

降低判斷錯誤的風險:口掃機運用軟體精密的計算,用影像疊合建立模型,能夠直接將影像即時傳遞至電腦上,如果有不清晰的部分,可以立即再次掃描,醫師能夠即時、快速的取得精準的模型影像,病患也不需因為檢查的失誤或不明確,必須要舟車勞頓,反覆印模。

縮短治療的療程:在口掃機的協助下,從評估到治療,省去了資料傳送的時間,以及降低資料損壞的風險,讓醫師與病患能夠針對即時收到的影像進行溝通。

增加牙齒修模的品質:透過口掃機的幫助,醫師能夠直接透過影像,先行模擬需要修復的假牙,除了大幅提升品質之外,也增加假牙或植體對口腔的相容性。

簡單說,傳統印模、建模必須「天助、人助、自助」,醫師、病患、技師都必須相互配合,但是「口掃機」建模,只要軟體搭配幾個步驟,就能夠將病患口腔的所有情況全部掌握。

首先,傳統印模使用生物相容性的印模材取模,材料雖然對人體無害,但是,放入口腔的異物感與異味,不是所有病患都能夠克服。印模從前製作業到完成短則5分鐘,長則15分鐘,病患必須讓身體跟嘴巴維持同一個姿勢,常常會讓人感到噁心想吐的不適感。

另外,傳統印模必須一氣呵成,仰賴醫師的臨床經驗與技術,印模當天,病患的口腔條件、身體情況,整體的配合度與接受度,也是能否精準完成印模的關鍵。

「口掃機」直接掃描病患的口腔與牙齒構造,不僅將印模的步驟簡化,也降低人為誤差的可能性。

「口掃機」與「傳統印模」在假牙製作上與醫師判別上的差別。

如果使用「傳統印模」進行診療判斷的依據之一,當印模完成後,在交由牙技師時,運送的過程中,必須避免石膏模型膨脹收縮而導致的變形,而且也要避免牙模的醫材受到汙染。

在假牙的設計上,傳統的印模製作,醫師與牙技師必須在石膏模型上,以牙科用的蠟製作假牙型態,這除了考驗牙技師與醫師的經驗之外,醫師與牙技對於「美學」 與「咬合功能的整體性」都很重要。

運用「口掃機」的數位印模,讓假牙可以在設計軟體的輔助下,讓設計出來的假牙兼具美觀與咬合功能的整體性,讓假牙能夠簡單保養以及延長使用壽命。醫師能夠藉由3D的立體模擬影像,尋找出最適合患者的植體,假牙也能夠做到即時的模擬與修改。

我們從病患的心理層面開始談起。

在任何治療諮詢前,都必須將病患的口腔做徹底的檢查,從X光片到建模缺一不可。但是,往往病患在印模的時候就會「卡關」,傳統印模材料放入口中的異物感與異味,對於已經害怕與畏懼看牙的病患來說,更是一種心理上的壓力。

使用「口掃機」輔助進行諮詢前的檢查,整個過程速度快又沒有不適感,能夠幫病患緩解看牙的緊張心情,也能卸下心房接受治療。另外,即掃即能立刻看到完整的口腔狀況,對於忙碌的現代人來說,縮短繁複的往返,能夠提高治療的意願性。

「口掃機」直接掃描病患的口腔,在運用軟體精密的計算,用影像疊合建立模型,病患能夠看到彩色的即時影像,從治療的位置、咬合的差異、牙齦萎縮、牙齒蛀牙處等都能夠一覽無遺,在經由專業的醫師講解時,能夠更快速的進入狀況。

醫師透過動態影像的牙齒模型模擬與齒模、X光片等搭配與病患說明,病患在聽從醫師解釋時,不需要用想像的方式,了解治療的項目與步驟。

病患在諮詢或治療的過程中,能夠更明確的表達想法與疑問,讓醫師制定出來的治療計畫,更符合病患的需求,縮短了治療的療程,也提升醫病關係。

科技時代的來臨,任何行業都要與時俱進,而「臉部掃描」的問世對於整個醫療體系,也有相當大的幫助,接下來會有一連串「關於臉部掃描」的文章,我想先來聊聊關於「臉部掃描」的運用。

「臉部掃描」已經廣泛運用在我們的生活中,我們可以藉由「臉部掃描」解鎖手機,或者達到快速通關的功能。

至於在醫療方面,運用「臉部掃描」能夠將臉部的構造、組織、比例等一覽無遺,透過精密分析的結果,提高醫師判斷與治療的精準性。由於「臉部掃描」能夠讓資料雲端化,醫師需要跨領域溝通時,也能夠透過影像即時溝通。

不管在全口重建或者單顆的植牙,臉部的影像也是不可或缺的重要一環,接下來會有一連串關於「臉部掃描」的文章。今天我將先從臉部掃描的重要性開始談起。

「植牙完成後,笑起來會不會不自然?臉型會不會出現改變?會不會看起來怪怪的?」這也是很多病患在諮詢時,最常會問到的問題,在進行檢查時,運用「臉部掃描」科技的輔助分析,模擬出植牙或全口重建完成後,臉型、嘴型、笑容等的狀態,有助於醫師與病患的雙效溝通。

「臉部掃描」能夠針對臉部五官的位置、構造、嘴唇形狀進行分析,讓病患在與醫師溝通時,了解臉部構造的問題,而且明確表達出治療的需求,醫師也能夠透過分析數據,針對病患的情況做出詳盡的說明,為病患打造出客製化的笑容。

「手術導板」、「4D微創導航系統」,其實這些都是牙科數位化的一部分,今天開始我要介紹一系列的關於「假牙數位化」以及「假牙數位化」對於病患的好處。

「假牙數位化」簡單來說,是從資料蒐集、假牙蠟像鑄造,到每次的假牙模擬修改,與最終運用3D列印或齒雕機製造而成的假牙,全程透過電腦與雲端資料庫的方式進行。

垂直整合工作流程的方式進行「假牙製作」,能夠降低人為與材料上的缺失,達到精準醫療的目的,同時降低病患在治療時的不適感。”

前面介紹了「假牙數位化」,一定不少人好奇,全數位化與半數位化的差異性。

「口掃機、臉部掃描、電腦斷層、CAD/CAM、3D列印、齒雕機等」這是「假牙全數位化」會運用到的機器,而「假牙半數位化」指的是在製作假牙時,只有一些程序是用數位化的方式進行。

在「假牙數位化」當中,通常在口腔資料蒐集會運用口內掃描機完成,幫助病患免去印模的不適感,同時能避免印模/製模的誤差。

但通常到了「假牙製作」步驟,大多數還是會以傳統的方式設計,讓牙技師循著病患口腔的資料,運用人工的方式進行假牙的鑄造,牙技師會在金屬支架上燒附假牙製作的材料,完成假牙的製作。

在過程中,如果是人工鑄造的方式,必須不斷的進行磨合與修補,不僅耗時,而且誤差的可能性也會提升。

「假牙全數位化」的假牙製作流程,又跟半數位化有何不同。

「假牙全數位化」在這個步驟上,醫師會先將資料運用雲端的方式傳送給牙技師,雙方先以看到的資料進行假牙設計討論,接著,牙技師會運用電腦程式,規劃假牙,最後,3D列印或者雕塑機的方式,進行假牙製作完成。

如此一來,不僅能夠提升假牙的品質,也有助於假牙的美觀性。

「咬起來」、「用上下牙齒磨一磨」我相信很多病人,在看牙時一定很常聽醫師提到這2句話。

在假牙製作之前,咬合的位置、間距、美學評估、牙齒與牙齦的比例等都相當重要,在沒有數位化時,醫師在「病患開合的動作」、「咬蠟、試紙」的輔助,運用肉眼觀察的方式,來評斷咬合空間的距離與咬點的落差。

透過這幾項觀察,與牙技師溝通假牙需要修磨量,並且逐步的修正微笑曲線,如此,不僅耗時而且很容易出現誤判的情形。

假牙數位化的用處,根據病患口內動態咬合的關係,精準的模擬牙齒的咬點位置,齒間的距離,從微笑曲線的設計到最終假牙的完成,都能透過電腦運算程式的模擬,進行完善的評估。

「假牙數位化」的美觀篇,人人都想有一副符合自己臉蛋、口腔與笑起來一點都不假的笑容。

這時牙齒與牙齦的比例美學就相當重要,除了考驗醫師對於「美」的認知外,正確的牙齒、牙齦比例,是假牙呈現美觀性的重要關鍵。

假牙數位化,讓醫師與牙技師透過4D影像的反覆模擬,找出最適合病患的假牙色澤與功能性,並且讓醫師能夠直接與病患做討論,了解病患對於「美觀」的要求與問題,擬定出客製化的治療計畫。

此外,假牙數位化的好處,運用3D列印的方式,進行假牙試戴,減少病患的疑慮,也能降低醫師在假牙設計的誤差值。

在進行牙體修復、功能與美觀的重建的治療前,醫師都必須取得病人牙齒的模型與影像,才能進咬合的分析、補綴物的製作模擬與設計,在數位口掃機(digital intraoral scanner)尚未誕生時,只能採用傳統印模的方式。

傳統印模的方式,容易讓病人產生懼怕,原因在於病人張口印模時,時會有明顯的異物感,產生嘔吐反射。再加上印模材料的異味,停留材料硬化時間長,印模醫材本身的品質優良差異大、醫師的技巧熟練度、牙齦與牙齒的狀況等,都可能影響印模精準度,無法製作出密合、咬合正確的假牙,讓治療進度延後品質下降。

數位口掃機的出現,將病人口腔的狀況,轉成3D彩色數位影像,而且能夠即時呈現在螢幕上,不僅增加了治療、模擬的精準度,更大幅提升了病人治療的舒適度,達到最優化醫療品質與治療的效率。

「數位口掃機」:它如同一台小台攝影機,採用藍白紅光束投射光線照相的原理,結合投射光束與照相機的功能,在口腔內進行掃描。 再經由電腦軟體的精密演算,能夠快速重組影像,精密取得牙齒3D的數位模型,重現牙齒表面、輪廓、周圍牙齦組織與咬合等狀況。

「數位口掃機」的臨床應用:牙體型態的恢復、功能、美觀的重建、補綴物的製作模擬、臨時假牙、活動假牙的治療評估等。

口腔的舒適度:

-傳統印模:不僅需要努力張大嘴吧,黏稠的醫材置入嘴內,異物感明顯。

-數位口掃機:由專業的牙醫師操控,一台螢幕搭配一隻像智慧型筆的機器,像是棒棒糖置入口中。

病人的接受度:

-傳統印模:接受度低,有些病人甚至需要經過醫護的從旁鼓勵與協助,才能完成印模。

-數位口掃機:接受度高,只要將嘴吧張開到適中的大小即可,而且異物感極低,病人在看診時比較有安全感。”

檢測的精準度:

-傳統印模:精準與否取決於病人的配合度、醫生的印模技巧、印模材料精準度、灌模時材料技巧掌握度、牙技師製作的技術等。還有外在的因素(例如:天氣溫度濕度、硬化期間、運送過程)等,所以精準度不確定性高。

-數位口掃機:當使用精密掃描機搭配專業軟體,採用即時影像產生的方式,透過電腦程式的精密計算,搭配醫師掃描技巧,得到的數據精準度穩定度較高,不容易因爲太多不可控制外在因素,產生誤差。

時間的成本:

-傳統印模:印模後,必須交給牙技師,讓牙技師使用石膏灌出牙齒的模型,萬一過程中遇到阻礙(例如:石膏膨脹),就必須一切重來,所需耗費的時間成本相對較高。

-數位口掃機:一切都是科技、電腦化,所以受到外在的影響較小,而且能夠透過電腦即時呈現,讓病人不需要舟車勞頓,能夠在一次看診中,快速、清楚的了解口腔狀況。

介紹完數位口掃機完後,接下來我要來談在數位牙科中,很重要的「數位微笑設計」(DSD),接下來我會介紹DSD是什麼?為什麼需要它。

在各種口腔療程中,除了口腔的功能之外,影響最大還有咬合與外觀,尤其在講求美學的現代,已經不再只是功能性導向,而是必需兼具美觀性,所以幫病人找出完美與適合的微笑曲線,也成了醫師重要的任務。

在還沒有「數位微笑設計」(DSD)出現之前,醫師只能憑藉著X光片、斷層掃描、肉眼所看到的臉部比例等有限的資料中,去找出能兼具功能與美感的治療方式,透過畫在診療紙上,或是在X光片比手畫腳,讓病人去想像出最後成果的樣貌,但很多時候,也造成結果跟病人想的有落差。

在「數位微笑設計」(DSD),病人能夠100%的事先遇見結果,透過DSD的分析與設計,達到醫、病都滿意的結果。